近日，呼吸与危重症医学科利用无创呼吸机联合床边气管镜，成功挽救一高龄双肺重度感染、呼吸衰竭患者，目前患者已经康复出院。

患者操奶奶，88岁，既往有高血压、心梗等病史。因“双肺重症感染、窒息、昏迷”在我院重症医学科行气管插管抢救，拔管后转入呼吸与危重症医学科。入科后一直觉得胸闷气喘，不能活动，大气道有明显痰鸣音，但患者无力将痰咳出，痰液阻塞气道明显，血压不稳且氧饱和度一直低于90%。王溪清医师予无创呼吸机辅助呼吸，在呼吸机持续使用时，氧饱和度勉强达到90%，取下呼吸机进食或吸痰时，患者的脉氧饱和度就会持续下降，心率加快超过150次/分。治疗效果不佳，方玉林主任考虑行床边气管镜清除痰痂，但会诱发休克、心跳骤停或再次插管的风险，在评估利弊、与患者家属详细沟通、告知相关风险，经家属同意后，为了抢救患者的生命，方主任决定冒险实施。

在心电监测下，并做好随时再插管的准备后，方主任亲自操作，气管镜室昝银花老师协助，床位医生、护士长、责任护士均在位。先用高流量氧气雾化吸入麻醉，采用鼻罩高浓度氧无创呼吸机辅助呼吸，在做气管镜之前使患者的血氧饱和度维持在较理想的水平。取下呼吸机单纯鼻给氧后，迅速将气管镜从口腔插入气管，视频下可见患者气管内大量脓痰。方主任以最快的速度完成了气管及双侧支气管的观察和吸痰。虽然只有一分钟左右的过程，但患者血氧饱和度己下降到65%，方主任立即将气管镜抽出，改用口鼻面罩高浓度给氧无创呼吸机辅助呼吸。一分钟，两分钟，三分钟……患者的血氧饱和度缓慢上升，在场的每一位都深深吸了一口气。

第二天，患者咳嗽咳痰的症状好转，家属直夸我们太厉害了。虽然冒着极大风险做了镜下排痰工作，但胜过任何抗生素。经过后续积极综合治疗，两周后患者肺部感染完全控制，三周后脱离无创呼吸机辅助呼吸，并于日前已经康复出院。我们将老人从死亡线上拉了回来，患者本人及其家人对我们的医疗技术赞不绝口，感谢万分。

呼吸与危重症医学科是安徽省重点特色专科，安庆市医学重点专科，是全国第四家呼吸与危重症医学科规范化建设项目（PCCM科）“示范单位”。该科气管镜检查最早始于1980年，至今己有40年的历史，现年检查及镜下治疗己达2000人次。气管镜主要用于长期咳嗽、不明原因的咯血、支气管阻塞等疾病的诊断，或组织活检、球囊扩张、支架置入等镜下治疗。